Dominująca anhedonia, nadwrażliwość sensoryczna i nietolerancja noradrenaliny. Prosze o pomoc w doborze celowanej farmakoterapii.

[Boonifacy]

Proszę o konsultację w doborze ścieżki leczenia przed wizytą lekarską. Nie mieszkam obecnie w Polsce, komunikacja z lekarzem jest dla mnie znaczaco utrudniona i chcialbym przed wizyta odrobic sam prace domowa by pomoc w wyborze odpowiedniego leku lub jego rodziny. 
Pacjent wysokofunkcjonujący zawodowo (praca analityczna), z 3 krotna historią leczenia na przestrzeni ok 10 lat zakończoną niepowodzeniami.

PROFIL KLINICZNY:
Zamiast typowego smutku dominuje u mnie zespół objawów negatywnych i deficyty w układzie nagrody.

• Anhedonia i marazm: brak napędu psychoruchowego, brak gratyfikacji po wykonaniu zadań, deficyt motywacji ("willpower").
• Nadwrażliwość sensoryczna (Hyperacusis): Somatyczna reakcja bólowa/napięciowa na bodźce słuchowe, wysokie dzwieki i chaos otoczenia. Prowadzi to do wtórnej izolacji społecznej (mechanizm obronny przed przebodźcowaniem, a nie lęk przed oceną).
• Funkcje poznawcze: Tendencja do ruminacji ("overthinking"), paraliż decyzyjny przy prostych czynnościach, przy zachowanej zdolności do hyperfocusu w obszarach zainteresowań (prawdopodobne tło neuroróżnorodne/ADD).
• Wycofanie spoleczne - brak checi do budowania wiezi i ich utrzymywania 
   

HISTORIA LEKOWA I REAKCJE:

• Fluoksetyna (SSRI): Skutek: Całkowite spłaszczenie afektu (emotional blunting), nasilenie anhedonii, stan "zombie". Brak wpływu na napęd.
• Wenlafaksyna (SNRI): Skutek: Silna nietolerancja komponenty noradrenergicznej. Wystąpiła agitacja, drażliwość, agresja i niepokój ruchowy, bez poprawy nastroju.
• Pregabalina - dzialala aktywujaco, male dawki byly niezauwazalne, 150mg+ nie czulem sie soba, w oparciu o doswiadczenia innych z trudnym odstawieniem po latach nie kontynuowalem dlugo leczenia
• Aktualnie: Doraźna waporyzacja (mikrodawki) konopii medycznej w celu "bramkowania" bodźców sensorycznych (wyciszenie szumu). Wskazuje to na skuteczność modulacji układu dopaminergicznego/GABA, jednak docelowo szukam stabilnego leczenia farmakologicznego.
   

ANALIZA OPCJI TERAPEUTYCZNYCH:
Szukam leku, który przywróci funkcje wykonawcze i hedonistyczne, nie powodując sedacji ani nadmiernej stymulacji lękowej.

• Wortioksetyna: Teoretycznie pasuje profil pro-kognitywny i multimodalny. Obawa: Czy przy mojej reakcji na Wenlafaksynę (nadwrażliwość na stymulację), ten lek nie nasili drażliwości i problemów sensorycznych?
• Escitalopram: Rozważany jako "mniejsze zło" w celu wyciszenia nadwrażliwości sensorycznej. Obawa: Ryzyko powrotu spłaszczenia emocjonalnego (PSSD/anhedonia polekowa) nawet przy niskich dawkach.
• Moklobemid: Profil dopaminergiczny (MAO-A). Czy przy nadwrażliwości na bodźce nie będzie zbyt aktywizujący?
• Lamotrygina: Rozważana pod kątem stabilizacji błon neuronowych i hamowania glutaminianu (redukcja "bólu" sensorycznego i overthinkingu).
• Bupropion: Złoty standard na anhedonię, ale wysokie ryzyko nasilenia lęku wolnopłynącego i gonitwy myśli.
  
  Czy ktoś z Was, mając podobny profil (nietolerancja silnego SRI i NRI + nadwrażliwość), znalazł skuteczne połączenie? Zależy mi na zachowaniu sprawności intelektualnej.

[Dryagan]

@Boonifacy To Forum nie służy konsultowaniu ani dobieraniu ścieżek leczenia – jest to wyraźnie zapisane w regulaminie. Nie ma tu lekarzy ani specjalistów uprawnionych do diagnozowania czy rekomendowania konkretnych leków lub ich grup. Jesteśmy pacjentami i dzielimy się wyłącznie własnymi doświadczeniami.

Warto mieć na uwadze, że nawet przy bardzo podobnych objawach to, co jednej osobie pomogło, u innej może być nieskuteczne albo wręcz zaszkodzić. Leczenie – zwłaszcza farmakologiczne – powinno być zawsze ustalane indywidualnie przez lekarza, który bierze pod uwagę całość obrazu klinicznego, historię leczenia i możliwe interakcje.

Rozumiem trudności związane z utrudnionym dostępem do opieki lekarskiej za granicą, natomiast „odrabianie pracy domowej” w postaci doboru leków na własną rękę lub na podstawie porad z forum to zbyt duże ryzyko. Na Forum można wymieniać się doświadczeniami, opisać swoje przeżycia czy trudności, ale nie oczekiwać konsultacji medycznej ani wskazań terapeutycznych.

Widzę zresztą, że już chyba skorzystałeś z opcji AI  w konsultacji

[Dalila_]

Szukaj dalej. Ja np na terapii na adhd dostałam taki slajd gdzie były rozpisany różne rodzaje leków którymi leczy się adhd (bo każdy inaczej reaguje, na to źle a na to dobrze). Możesz w necie poczytac i coś zasugerować lekarzowi, ale to i tak do niego decyzja należy. Zab sensoryczne wskazują na adhd/add/autyzm/asperger

Zwykle